感喜報榮譽激勵公眾號首圖__2025-01-08+11_30_33.png)
一、醫(yī)保辦在院領(lǐng)導和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導下開展工作，負責醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。
二、醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)療保險、工傷保險、異地就醫(yī)患者的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常規(guī)病人審批、計算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務（如醫(yī)保政策宣傳、解釋）。
三、切實加強醫(yī)療保險、工傷保險、新農(nóng)合患者的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理各項規(guī)定。
四、嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負責制，檢查因病施治，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴格掌握出、入院指征。
五、定期檢查和平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務工作中的違規(guī)違紀現(xiàn)象。
六、加強醫(yī)療保險、工傷保險、異地就醫(yī)政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，做好政策解釋宣傳工作。
七、加強與醫(yī)保中心的協(xié)調(diào)與溝通工作，及時傳達醫(yī)保中心的相關(guān)文件和信息動態(tài)。
八、負責各種醫(yī)療保險、工傷保險拒付的反饋，及時分析和總結(jié)臨床醫(yī)保管理中存在的問題，在主管部門和臨床一線之間起橋梁和紐帶作用。
九、負責各種醫(yī)療保險、工傷保險相關(guān)目錄對照準入和審核工作。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。
十、全面掌握醫(yī)療保險基金運作和各項醫(yī)保基金撥付情況，及時催要。定期分析總結(jié)并通報基金運作情況。
十一、負責醫(yī)保異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院以及醫(yī)保管理中心有關(guān)住院病人信息費用等情況的核查。
十二、負責門診相關(guān)定點特殊疾病的審批。
十三、結(jié)合全院綜合目標管理，按照省、市醫(yī)保中心的考核標準定期對全院醫(yī)保工作進行考核。
十四、負責做好對各種參保人員的政策咨詢和服務工作，及時、準確的向參保人員宣傳基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定；協(xié)調(diào)處理醫(yī)療保險管理中心、醫(yī)院臨床科室與參保人員之間的糾紛。
