WHO估測,每年全世界至少20萬人死于職業(yè)性腫瘤(occupational tumor)。職業(yè)性腫瘤,是在工作環(huán)境中接觸致癌因素,經(jīng)過較長的潛隱期而罹患的某種特定腫瘤。我國近5年職業(yè)性腫瘤報告排前三位分別為苯所致白血病、石棉所致肺癌、間皮瘤和焦爐逸散物所致肺癌,占全部職業(yè)性腫瘤上報的85%。
職業(yè)性致癌物的分類:確認的致癌物:在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確證據(jù)表明對人有致癌作用的物質(zhì);可疑致癌物:動物實驗證據(jù)充分,人群流行病學(xué)資料有限,或動物致癌實驗陽性,尤其是靈長類動物實驗陽性,但缺少人群流行病學(xué)證據(jù),為目前研究重點;潛在致癌物:動物致癌實驗陽性,無人群流行病學(xué)資料,如鈷、鋅、鉛。
職業(yè)性腫瘤的特征:具有明確的職業(yè)接觸史,接觸致癌物的人群相應(yīng)的腫瘤發(fā)病率和死亡率顯著高于不接觸人群;病因明確,其發(fā)病率與接觸職業(yè)性致癌因素的強度(工作環(huán)境污染、接觸致癌物的毒性、進入人體的途徑與方式、工作環(huán)境其他因素的聯(lián)合作用)和持續(xù)接觸時間有密切關(guān)系,容易發(fā)生腫瘤的病變部位有其相對固定的器官或組織,肺(包括氣管、咽喉、鼻腔等)、皮膚是職業(yè)性腫瘤的主要好發(fā)部位,這與接觸致癌物質(zhì)有關(guān);職業(yè)性腫瘤的病人發(fā)病的年齡較輕,腫瘤的惡性程度也較高;
職業(yè)性腫瘤的分類:隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我國職業(yè)危害即由此所致癌癥呈嚴重態(tài)勢。目前我國《職業(yè)病目錄》中明確規(guī)定了以下11種職業(yè)性腫瘤:
1.石棉所致肺癌、間皮瘤;
2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌;
3.苯所致白血?。?/span>
4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌;
5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌;
6.氯乙烯所致肝血管肉瘤;
7.焦爐逸散物所致肺癌;
8.六價鉻化合物所致肺癌;
9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤;
10.煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌;
11.β-萘胺所致膀胱癌;
職業(yè)性腫瘤的預(yù)防與控制
職業(yè)性腫瘤的預(yù)防與控制原則——三級預(yù)防原則
第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防。職業(yè)性腫瘤由于致癌因素比較清楚,可以采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防,或?qū)⑵湮kU度控制在最低水平。識別、鑒定、嚴格控制與管理職業(yè)性致癌因素,不接觸或減少接觸職業(yè)性致癌因素是預(yù)防職業(yè)性腫瘤的上策,效果最好??杀苊饨佑|的致癌物,如萘胺、亞硝胺等,應(yīng)停止生產(chǎn)與使用;目前仍需使用的具有致癌性的工業(yè)化學(xué)物, 如氯乙烯、羰基鎮(zhèn),則可改革生產(chǎn)工藝,加強通風,不斷提高生產(chǎn)自動化、機械化、密閉化程序,避免或減少接觸致癌因素,提出暫行技術(shù)標準嚴格控制接觸水平,并定期監(jiān)測,使其濃度或強度控制在國家職業(yè)衛(wèi)生標準規(guī)定以下。對新化學(xué)物質(zhì),應(yīng)做致癌性篩試,提示有強致癌性的,應(yīng)停止生產(chǎn)和使用。另外,加強對勞動者職業(yè)健康培訓(xùn)教育和健康促進,提高個人防護意識和能力,矯正不良的行為習慣,幫助工人建立個人良好的健康行為模式,達到自我保護的目的。
第二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防。定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷治療是已被證明行之有效的措施,應(yīng)作為職業(yè)性致癌因素接觸者的確定預(yù)防制度。健全的職業(yè)健康檢查制度包括崗前、在崗、離崗檢查和應(yīng)急檢查及隨訪。用人單位要依法加強對勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護管理工作,定期對工人進行職業(yè)健康體檢,可能檢出腫瘤前期的異常改變或早期階段的腫瘤,以降低“早期”腫瘤的發(fā)生率和死亡率。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門要依法加大對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督力度,督促企業(yè)自覺貫徹執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)。
第三級預(yù)防是在患病以后,積極合理的進行臨床治療和康復(fù)治療,減緩腫瘤的進展,促進功能恢復(fù)。