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塵肺病是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。
職業(yè)性塵肺病是目前我國最常見和最主要的一類職業(yè)病，約占全部職業(yè)病總數(shù)的75%～80%。
【產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)領域】
在我國產(chǎn)生粉塵引起塵肺的主要作業(yè)領域是：
（1）礦山開采。各種金屬礦山的開采，煤礦的掘井和采煤以及其他非金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸；
（2）金屬冶煉業(yè)中礦石的粉碎、篩分和運輸；
（3）機械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；
（4）建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開采、運輸和紡織；
（5）公路、鐵路、水利、水電建設中的開鑿隧道、爆破等。
【影響因素】
塵肺病由于病因不同，接觸粉塵后發(fā)病的快慢也不同，除因勞動條件惡劣，空氣中粉塵，特別是游離二氧化矽的濃度特別高，可引起“快型矽肺”外，總的來說，其發(fā)病比較緩慢，如矽肺，石棉肺可在5～10年后發(fā)病，而煤工塵肺、水泥塵肺則可長達20～30年后才發(fā)病。
影響塵肺病發(fā)生發(fā)展的主要因素有：（1）空氣中的粉塵濃度，特別是粉塵中游離二氧化矽含量?？諝庵蟹蹓m濃度越高，游離二氧化矽的含量越大，塵肺的發(fā)病率也越高，發(fā)病時間就越短。（2）粉塵的性質(zhì)。不同性質(zhì)粉塵致纖維化的程度不同，其中以游離的二氧化矽致纖維化作用最強，其次為石棉和滑石。（3）空氣懸浮的粉塵顆粒大小。直徑小于5μm的塵粒，表面活性及致纖維化作用較強。（4）新鮮粉塵顆粒的表面具有較強的生物活性和致纖維化能力；矽塵表面越粗糙，產(chǎn)生炎癥刺激和纖維化的能力越強。（5）接觸粉塵的時間。接觸粉塵的時間越長，塵肺發(fā)病率越高。（6）機體一般情況，特別是上呼吸道及肺部情況。有慢性呼吸道及肺部疾病者，防御功能下降，更易受粉塵侵襲。（7）防塵措施。有防塵措施且防塵效果良好者，可不發(fā)生塵肺，即使發(fā)生，發(fā)病時間也明顯延長；反之，則容易發(fā)生塵肺。
【臨床癥狀】
塵肺病病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，也伴有全身一般癥狀如消化功能減退、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等，癥狀多無特異性，早期往往不明顯，甚至可無自覺癥狀；癥狀出現(xiàn)的早晚和程度與塵肺病的種類、病變范圍和有無并發(fā)癥有密切關(guān)系，石棉肺、矽肺、煤工塵肺呼吸系統(tǒng)癥狀如氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛癥狀的發(fā)生率及嚴重程度均高于其他種類的塵肺。
患者癥狀的輕重程度與X線表現(xiàn)不一定平行，但與肺功能大致平行。
【診斷】
診斷原則：
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性礦物性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線高仟伏或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他類似肺部疾病后，對照塵肺病診斷標準片，方可診斷。
【治療】
塵肺病確診后，應按國家規(guī)定調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)健康情況，安排適當?shù)墓ぷ骰蜻M行療養(yǎng)。
塵肺病是慢性病，治療的原則應該是：預防并積極治療并發(fā)癥，延緩病情進展，減輕病人痛苦，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量。臨床上應以綜合治療為主，積極治療并發(fā)癥。
近年來隨著對塵肺并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的認識逐漸加深，更多關(guān)注對慢阻肺的治療和管理。
合理的生活制度、適當?shù)臓I養(yǎng)和適度的體育活動，以及對癥治療可提高機體抵抗力、改善肺功能，并預防感染和并發(fā)癥。
塵肺病的康復醫(yī)療是綜合治療的重要內(nèi)容，包括衛(wèi)生指導和咨詢、呼吸肌功能康復、全身康復鍛煉、營養(yǎng)支持及家庭氧療等。
【預防】
三級預防是疾病預防的根本策略。塵肺病是病因明確的外源性疾病、是人類生產(chǎn)活動帶來的疾病，預防策略應該是一級預防是根本，只要真正做好一級預防，塵肺病則可不發(fā)生。同時要做好二級預防和三級預防。
我國各地廠礦在防塵方面也做了大量的工作，積累了許多寶貴的經(jīng)驗，并科學地總結(jié)出綜合防塵八字方針，即“宣、革、水、密、風、護、管、查”。具體措施可歸納為以下四個方面：
（一）組織管理措施
加強組織領導和充分發(fā)動職工，是搞好防塵工作的關(guān)鍵；應建立和健全防塵工作的規(guī)章制度，并定期督促檢查；還須加強必要的衛(wèi)生宣教工作，認真貫徹執(zhí)行“預防為主”的方針。
（二）生產(chǎn)技術(shù)措施
應積極改革工藝過程，革新生產(chǎn)設備。根據(jù)不同的生產(chǎn)條件，可分別采取密閉、通風濕式作業(yè)等防塵作業(yè)措施，降低生產(chǎn)場所空氣中的粉塵濃度。
（三）個人防護措施
由于生產(chǎn)現(xiàn)場條件限制，粉塵濃度超過最高容許濃度的作業(yè)地帶，工人操作時應戴防塵口張；必要時采用送風或防塵頭盔；還應勤換工作服，勤洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生。
（四）醫(yī)療保健措施
凡從事粉塵作業(yè)的職工，必須進行就業(yè)前職業(yè)健康檢查；對在職和離職的從事粉塵作業(yè)的職工，必須根據(jù)接觸不同粉塵種類和粉塵濃度的高低每隔1-3年進行一次定期職業(yè)健康檢查。確診的職業(yè)性塵肺病病人，原則上應調(diào)離粉塵作業(yè)，妥善安置，并根據(jù)病情進行適當?shù)寞燄B(yǎng)和治療。
粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證主要有：①活動性肺結(jié)核；②慢性阻塞性肺部疾?。虎蹏乐赜绊懛喂δ艿钠渌膊?；④嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。
對已患塵肺的病人，應該積極地開展三級預防，即預防并發(fā)癥的發(fā)生，包括加強個體保健和適當?shù)捏w育運動，增強機體的抵抗力；建立良好的生活習慣，不吸煙，預防感冒和發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染；早期發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥。以預防和治療并發(fā)癥，改善臨床癥狀為目的，采取綜合治療是塵肺病病人臨床治療的主要方法。
