感喜報(bào)榮譽(yù)激勵(lì)公眾號首圖__2025-01-08+11_30_33.png)
慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。
一、危險(xiǎn)因素
COPD 發(fā)病是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結(jié)果。
（一）遺傳因素：已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏?；蚨鄳B(tài)性在COPD的發(fā)病中有一定作用。
（二）環(huán)境因素。
1.吸煙：吸煙是發(fā)生COPD最常見的危險(xiǎn)因素。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。被動(dòng)吸煙亦可引起COPD的發(fā)生。
2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵，有機(jī)、無機(jī)粉塵，化學(xué)劑和其他有害煙霧的濃度過大或接觸時(shí)間過長，可引起COPD的發(fā)生。
3.室內(nèi)、室外空氣污染：在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。室外空氣污染與COPD發(fā)病的關(guān)系尚待明確。
4.感染：兒童期嚴(yán)重的呼吸道感染與成年后肺功能的下降及呼吸道癥狀有關(guān)。既往肺結(jié)核病史與40歲以上成人氣流受限相關(guān)。
5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：COPD發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。這可能與低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層存在室內(nèi)、室外空氣污染暴露，居住環(huán)境擁擠，營養(yǎng)不良等狀況有關(guān)。
二、臨床癥狀
COPD通常以慢性咳嗽為首發(fā)癥狀，咳少量黏液性痰，標(biāo)志性癥狀為氣短或呼吸困難。多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。隨著COPD病程的不斷進(jìn)展，不僅對呼吸系統(tǒng)會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，其他重要臟器也會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸衰竭、肺源性心臟病和右心衰竭、自發(fā)性氣胸等。
三、COPD的早期診斷
早期診斷出COPD相當(dāng)重要，采取積極措施進(jìn)行預(yù)防或?qū)Σ〕踢M(jìn)行干預(yù)，可以使病人肺功能下降程度延緩。肺功能檢查是無創(chuàng)傷性無痛性檢查，可以幫助醫(yī)生診斷是否患有COPD，并為評估疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后及疾病的控制情況提供客觀依據(jù)。
四、COPD穩(wěn)定期治療
COPD的治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀態(tài)，阻止疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，降低病死率。其中前3項(xiàng)主要針對緩解癥狀，后3項(xiàng)主要是降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，因此預(yù)防感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉或全身運(yùn)動(dòng)如步行、登樓、踏車、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、廣播操、太極拳等。
2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險(xiǎn)因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實(shí)可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。
3、呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)學(xué)會(huì)深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積?？s唇呼吸用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時(shí)，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2－4倍。
4、補(bǔ)充營養(yǎng)：慢阻肺常因呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其結(jié)果是進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸肌肉萎縮無力。研究顯示慢阻肺患者基本代謝速率要較健康人群高。建議養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣與少量多餐，重視營養(yǎng)素的攝入。
5、提高機(jī)體免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轉(zhuǎn)移因子等。
6、家庭氧療：長期家庭氧療是慢阻肺緩解期患者康復(fù)治療的重要措施，可改善患者生命質(zhì)量，延長生存時(shí)間，一般使用鼻導(dǎo)管吸氧，時(shí)間每天不少于15小時(shí)。
五、COPD急性加重期的處理
AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。AECOPD的治療目標(biāo)是減少當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。
當(dāng)AECOPD具有三個(gè)癥狀即呼吸困難、痰量增加、膿性痰時(shí)推薦使用抗菌藥物，如果僅有兩個(gè)癥狀且其中一個(gè)是膿性痰時(shí)也推薦使用，包括病情危重需要機(jī)械通氣的患者。抗菌藥物類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為 5～7 d。氧療是急性加重住院的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度88%～92%。無創(chuàng)通氣可以改善二氧化碳潴留，降低呼吸頻率和呼吸困難程度，縮短住院時(shí)間，減少死亡和插管。其他治療包括維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥、改善營養(yǎng)狀況、積極戒煙。
